KARTA INFORMACYJNA PRZEDSIĘWZIĘCIA
(WZÓR)
Zgodnie z art. 62a ust. 1 ustawy z 3.10.2008 r. o udostępnianiu informacji o środowisku i jego ochronie, udziale społeczeństwa w ochronie środowiska oraz o ocenach oddziaływania na środowisko (Dz.U. z 2020 r. poz. 283 t.j. z 21.02.2020r.) przedstawia się:
1)	rodzaj, cechy, skalę i usytuowanie przedsięwzięcia1
................................................................................................................................................
.........................................szczegółowy opis……………………………………………….
2)	powierzchnię zajmowanej nieruchomości, a także obiektu budowlanego oraz dotychczasowy sposób ich wykorzystywania i pokrycie nieruchomości szatą roślinną2
................................................................................................................................................
.........................................szczegółowy opis ……………………………………………….
3)	rodzaj technologii3
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
........................................szczegółowy opis ………………………………………………..
4)	ewentualne warianty przedsięwzięcia4
................................................................................................................................................
........................................szczegółowy opis ………………………………………………
5)	przewidywaną ilość wykorzystywanej wody, surowców, materiałów, paliw oraz energii5
................................................................................................................................................
.......................................szczegółowy opis ………………………………………………...
6)	rozwiązania chroniące środowisko6
................................................................................................................................................
.......................................szczegółowy opis ………………………………………………...
7)	rodzaje i przewidywane ilości wprowadzanych do środowiska substancji lub energii przy zastosowaniu rozwiązań chroniących środowisko7
................................................................................................................................................
......................................szczegółowy opis …………………………………………………
.
8)	możliwe transgraniczne oddziaływanie na środowisko
................................................................................................................................................
......................................szczegółowy opis …………………………………………………
9)	obszary podlegające ochronie na podstawie ustawy o ochronie przyrody oraz korytarze ekologiczne znajdujące się w zasięgu znaczącego oddziaływania przedsięwzięcia8
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
...................................szczegółowy opis …………………………………………………...

10)	wpływ planowanej drogi na bezpieczeństwo ruchu drogowego w przypadku drogi w transeuropejskiej sieci drogowej
................................................................................................................................................
..................................szczegółowy opis ……………………………………………………
11)	przedsięwzięcia realizowane i zrealizowane, znajdujące się na terenie, na którym planuje się realizację przedsięwzięcia, oraz w obszarze oddziaływania przedsięwzięcia lub których oddziaływania mieszczą się w obszarze oddziaływania planowanego przedsięwzięcia – w zakresie, w jakim ich oddziaływania mogą prowadzić do skumulowania oddziaływań z planowanym przedsięwzięciem
................................................................................................................................................
..................................szczegółowy opis ……………………………………………………
12)	ryzyko wystąpienia poważnej awarii lub katastrofy naturalnej i budowlanej
................................................................................................................................................
..................................szczegółowy opis ……………………………………………………
13)	przewidywane ilości i rodzaje wytwarzanych odpadów oraz ich wpływ na środowisko9
................................................................................................................................................
..................................szczegółowy opis ……………………………………………………

14)	prace rozbiórkowe dotyczące przedsięwzięć mogących znacząco oddziaływać na środowisko10
................................................................................................................................................
..................................szczegółowy opis ……………………………………………………
..................................... 	.......................................................
(data sporządzenia	(imię i nazwisko autora
	karty informacyjnej /kierownika 	zespołu autorów karty 	informacyjnej)
___________________
1	Wskazane jest, aby szczegółowość danych była na poziomie założeń do dokumentacji technicznej. Opisując rodzaj przedsięwzięcia należy uzasadnić kwalifikację wg rozporządzenia, wyjaśnić jakie przesłanki zostały spełnione, że dane przedsięwzięcie kwalifikuje się do I lub II grupy.
2	Wskazane jest, aby szczegółowo opisać istniejącą i planowaną zabudowę, porównać dotychczasowe użytkowanie terenu z planowanym jego zagospodarowaniem, określić powierzchnię przekształconą w wyniku realizacji przedsięwzięcia, opisać szatę roślinną w granicach nieruchomości.
3	Wskazane jest, aby uwzględnić stan istniejący, opisać planowane zmiany oraz stosowane technologię, organizację procesów itp.
4	Wymaga się, aby w przypadku drogi w transeuropejskiej sieci drogowej każdy z analizowanych wariantów drogi był dopuszczalny pod względem bezpieczeństwa. Wskazane jest przedstawienie analizy wybranego wariantu oraz wariantu najkorzystniejszego dla środowiska, zakończonej porównaniem ich ekologicznych skutków.
5	Wskazane jest rozróżnienie na fazę realizacji oraz fazę eksploatacji przedsięwzięcia. W każdej fazie należy określić szacunkowe zapotrzebowanie na wodę, surowce, paliwa oraz energię elektryczną i cieplną.
6	Wskazane jest przedstawienie działań, rozwiązań technicznych, technologicznych i organizacyjnych na etapie realizacji przedsięwzięcia oraz jego eksploatacji.
7	Opis dotyczy odprowadzanych ścieków, emitowanego hałasu i zanieczyszczeń do powietrza oraz emisji pól elektromagnetycznych.  
8	Wskazane jest, aby uwzględnić oddziaływania na formy ochrony przyrody: parki narodowe, rezerwaty przyrody, parki krajobrazowe, obszary chronionego krajobrazu, obszary Natura 2000, pomniki przyrody, stanowiska dokumentacyjne, użytki ekologiczne, zespoły przyrodniczo-krajobrazowe, które znajdują się na terenie przedsięwzięcia albo na które przedsięwzięcie oddziałuje – z przywołaniem najbliżej położonych.
9	Wskazane jest, aby podać rodzaj i kod odpadu, zgodnie z rozporządzeniem Ministra Klimatu z dnia 2 stycznia 2020r.r. w sprawie katalogu odpadów (Dz.U. z 2020r. poz. 10 t.j. z 03.01.2020r.).  
10	Przedsięwzięcia te zostały wymienione w § 2 rozporządzenia Rady Ministrów z 10 września 2019 r. w sprawie przedsięwzięć mogących znacząco oddziaływać na środowisko (Dz.U. z 2019 r. poz.1839).

PONADTO:

Ze względu na wymóg analizowania kryteriów zawartych w art. 63 ust.1 ustawy należy w KIP dodatkowo uwzględnić (opisać) niżej wymienione uwarunkowania:

1) rodzaj i charakterystykę przedsięwzięcia, z uwzględnieniem:
a) skali przedsięwzięcia i wielkości zajmowanego terenu oraz ich wzajemnych proporcji, a także istotnych rozwiązań charakteryzujących przedsięwzięcie,
b) powiązań z innymi przedsięwzięciami, w szczególności kumulowania się oddziaływań przedsięwzięć realizowanych i zrealizowanych, dla których została wydana decyzja o środowiskowych uwarunkowaniach, znajdujących się na terenie, na którym planuje się realizację przedsięwzięcia, oraz w obszarze oddziaływania przedsięwzięcia lub których oddziaływania mieszczą się w obszarze oddziaływania planowanego przedsięwzięcia w zakresie, w jakim ich oddziaływania mogą prowadzić do skumulowania oddziaływań z planowanym przedsięwzięciem,
c) różnorodności biologicznej, wykorzystywania zasobów naturalnych, w tym gleby, wody i powierzchni ziemi,
d) emisji i występowania innych uciążliwości,
e) ocenionego w oparciu o wiedzę naukową ryzyka wystąpienia poważnych awarii lub katastrof naturalnych i budowlanych, przy uwzględnieniu używanych substancji i stosowanych technologii, w tym ryzyka związanego ze zmianą klimatu,
f) przewidywanych ilości i rodzaju wytwarzanych odpadów oraz ich wpływu na środowisko, w przypadkach gdy planuje się ich powstawanie,
g) zagrożenia dla zdrowia ludzi, w tym wynikającego z emisji;

2) usytuowanie przedsięwzięcia, z uwzględnieniem możliwego zagrożenia dla środowiska, w szczególności przy istniejącym i planowanym użytkowaniu terenu, zdolności samooczyszczania się środowiska i odnawiania się zasobów naturalnych, walorów przyrodniczych i krajobrazowych oraz uwarunkowań miejscowych planów zagospodarowania przestrzennego - uwzględniające:
a) obszary wodno-błotne, inne obszary o płytkim zaleganiu wód podziemnych, w tym siedliska łęgowe oraz ujścia rzek,
b) obszary wybrzeży i środowisko morskie,
c) obszary górskie lub leśne,
d) obszary objęte ochroną, w tym strefy ochronne ujęć wód i obszary ochronne zbiorników wód śródlądowych,
e) obszary wymagające specjalnej ochrony ze względu na występowanie gatunków roślin, grzybów i zwierząt lub ich siedlisk lub siedlisk przyrodniczych objętych ochroną, w tym obszary Natura 2000, oraz pozostałe formy ochrony przyrody,
f) obszary, na których standardy jakości środowiska zostały przekroczone lub istnieje prawdopodobieństwo ich przekroczenia,
g) obszary o krajobrazie mającym znaczenie historyczne, kulturowe lub archeologiczne,
h) gęstość zaludnienia,
i) obszary przylegające do jezior,
j) uzdrowiska i obszary ochrony uzdrowiskowej,
k) wody i obowiązujące dla nich cele środowiskowe;

3) rodzaj, cechy i skalę możliwego oddziaływania rozważanego w odniesieniu do kryteriów wymienionych w pkt 1 i 2 oraz w art. 62 ust. 1 pkt 1, wynikające z:
a) zasięgu oddziaływania - obszaru geograficznego i liczby ludności, na którą przedsięwzięcie może oddziaływać,
b) transgranicznego charakteru oddziaływania przedsięwzięcia na poszczególne elementy przyrodnicze,
c) charakteru, wielkości, intensywności i złożoności oddziaływania, z uwzględnieniem obciążenia istniejącej infrastruktury technicznej oraz przewidywanego momentu rozpoczęcia oddziaływania,
d) prawdopodobieństwa oddziaływania,
e) czasu trwania, częstotliwości i odwracalności oddziaływania,
f) powiązań z innymi przedsięwzięciami, w szczególności kumulowania się oddziaływań przedsięwzięć realizowanych i zrealizowanych, dla których została wydana decyzja o środowiskowych uwarunkowaniach, znajdujących się na terenie, na którym planuje się realizację przedsięwzięcia, oraz w obszarze oddziaływania przedsięwzięcia lub których oddziaływania mieszczą się w obszarze oddziaływania planowanego przedsięwzięcia - w zakresie, w jakim ich oddziaływania mogą prowadzić do skumulowania oddziaływań z planowanym przedsięwzięciem,
g) możliwości ograniczenia oddziaływania.

UWAGA:

Powyższe informacje stanowią jedynie wzór ułatwiający zebranie potrzebnych danych oraz odzwierciedlający wymogi ustawowe. Przy sporządzaniu Karty Informacyjnej Przedsięwzięcia należy kierować się dostępną wiedzą i szczegółowo opisywać planowane przedsięwzięcie. Ocena formalna wniosku polega na stwierdzeniu, czy wszystkie punkty z ustawy zostały wypełnione, ocena merytoryczna polega na badaniu stopnia szczegółowości przedłożonych informacji. Wniosek może być procedowany kiedy spełnia wszystkie wymogi formalne oraz nie budzi wątpliwości organu prowadzącego postępowanie oraz organów współdziałających.